《关于财产损失的说明》

关于财产损失的说明 

           人民法院：

本人于    年   月    日     时     分，行驶至   处，恰有      驾驶个人所有的小客车，车牌号为        ，将本人撞伤，随身所带的衣物损坏。具体损失分别如下：

以上所有财物损失合计：         元。

          签名：

          年  月  日